CARDIOMYOPATHIES DILATEES
Cardiomyopathies asynchrones (CMD A)
Sommaire
FiguresTM coupe ventriculaire gauche
FIGURE 1
Aspect de septal flash (flèches)
Voir boucles 6 et 7
TM coupe ventriculaire par voie sous costale
FIGURE 2
Aspect de septal flash sur un large bloc de branche gauche (flèches)
Asynchronisme inter-ventriculaire
FIGURE 3
A) doppler pulsé au niveau de l’infundibulum pulmonaire, le temps de pré éjection (début du QRS-début de l’éjection pulmonaire) est de 121 ms
B) doppler pulsé dans la chambre de chasse ventriculaire gauche, le temps de pré éjection aortique (début du QRS-début de l’éjection aortique) est à 174 ms, donc retard de la contraction ventriculaire gauche de 50 ms.
Asynchronisme intra-ventriculaire
recouvrement latéral
FIGURE 4
Paramètre simple permettant de confirmer que la fin de la contraction ventriculaire gauche se fait après la fermeture aortique voir même après l’ouverture mitrale, confirmant le retard de contraction post systolique de la paroi latérale
A) Doppler mitral : mesure du temps séparant le début du QRS de l’ouverture mitrale ici 539 ms
B) Coupe TM au niveau de la base de la paroi latérale : mesure du temps séparant le début du QRS de la fin de la contraction latérale ici 544 ms.
La fin de la contraction de la paroi latérale se fait donc après l’ouverture mitrale, en diastole. Il s’agit donc d’une contraction post systolique, non seulement après la fermeture des sigmoïdes aortiques mais aussi après l’ouverture mitrale.
Asynchronisme intra-ventriculaire
recouvrement latéral
FIGURE 5
A) doppler pulsé mitral, mesure du temps séparant le début du QRS de l’ouverture mitrale ici à 407 ms, à noter une fuite mitrale holosystolique
B) temps séparant le début du QRS de la fin de la contraction de la paroi latérale soit 458 ms, donc au-delà de l’ouverture mitrale (50 ms au-delà de l’ouverture mitrale, témoignant d’une contraction tardive post systolique (flèches).
Asynchronisme auriculo ventriculaire
réglage de pacemaker
FIGURE 6
A) doppler pulsé mitral avec fusion E et A,
B) modification du délai auriculo ventriculaire (DAV) avec amélioration du profil mitral et augmentation du temps de remplissage ventriculaire gauche. (flèches : allongement du temps de remplissage diastolique en B par rapport à A)
VidéosETT 2D 4 cavités
VIDEO 1
CMD asynchrone sur large bloc gauche, asynchronisme visuel avec contraction tardive de la paroi latérale par rapport au septum, pas de dilatation des cavités droites
ETT Color Kinesis incidence apicale 4C
VIDEO 2
Même patient que la boucle 1; le color kinesis permet de confirmer le retard de contraction de la paroi latérale en vert par rapport à la contraction précoce du septum (couleur en orange et jaune). L’échelle de temps va de l’oranger au vert bleu ; l’oranger est le plus précoce, le bleu le plus tardif
ETT 2D 4 cavités
VIDEO 3
CMD, même aspect de retard de contraction de la paroi latérale avec « rocking » et bascule de la pointe
ETT 2D coupe petit axe au niveau ventriculaire
VIDEO 4
Asynchronisme ventriculaire sur large QRS et retard de contraction latérale, petite lame péricardique
ETT 2D coupe apicale
VIDEO 5
Autre exemple de CMD avec asynchronisme visuel sur large BBG, rocking de la pointe, petit épanchement péricardique en latéral
ETT 2D coupe longitudinale grand axe
VIDEO 6
Aspect de septal flash (contraction postérieure pendant la phase de contraction isovolumétrique), cet aspect est reconnu comme étant un signe prédictif de récupération après resynchronisation, par ailleurs valvulopathie mitrale restrictive
ETT 2D coupe apicale 4 cavités
VIDEO 7
Aspect de septal flash, importante dilatation bi auriculaire